小青龙汤

麻黄15克 白芍30克 桂枝36克 甘草15克 干姜15克 五味子20克、半夏25克、细辛9克 成人两次分服

2、脉促胸闷的感冒

一张方子桂枝去芍药，桂枝汤，有桂枝芍药甘草生姜大枣，干嘛去芍药啊？有一种情况，这个解肌法啊，被别人啊用发汗法，发的汗太多了。没有到汗漏不止，到不了那个分寸上，但是他出现了一个什么呀？脉促，胸闷。这不算好病。这脉促，什么脉叫促脉呢？你摸这个脉啊，跳动啊，跳得很快，这个快啊还不是均匀的，比如说，嗵……这叫促，要是均匀的快，这叫数，就是快，数就是快，那是不均匀的快。中间有停止的快，有衰下来的快，这叫促。这是干嘛啊？这是心脏供血不足，心脏供血不够，供氧就不够，所以他就发生了胸闷，还是因为发汗过多，伤了津液，他这一个是伤到了津液，津液少了。没有伤到那汗腺合不上，遂漏不止。说这个怎么办？这不是桂枝汤加上热稀粥，那生姜，大枣，热稀粥，这增加津液的。如果我们现在，要如果说在这个，桂枝去芍药，为什么去芍药？芍药啊，有舒缓血管的作用，在津液缺乏的时候，这个血管要扩大血管，是错误的，他会造成心脏供血更少了。比如说我们要掌握一个水管，同样的，一样的水压，我们要把这个水管要扩大了，这个水冲出去的不足半米，要再扩大这个水管，那出口就掉下去，要把这个水管直径缩短三倍，可能冲出十米远去，力量就是速度，速度就是循环。他怎么着能补充血液？我补充津液，我加快循环，加快循环带过去的氧就多。我不知道大家能明白这个道理不？

咱说一个企业，大家现在都明白做买卖了，要是一万块钱的本钱，你要想做到三万块钱的生意，怎么办呢？没钱，你让这一万块钱呐，流通快两倍，就是三万块钱的买卖。我们今天对心脏供血，也是用这种智慧，我让你啊，快一倍，就等于我增加了一倍的血液，就是我提高了供氧量，提高了一倍，去芍药，是这个意思。用桂枝汤是增加津液的意思，去芍药是加快循环的意思，我个人的理解，这是桂枝去芍药这张方子。桂枝去芍药汤方：

桂枝42克 甘草28克 生姜42克 大枣12枚，成人两次分服。

3、胃有水气的感冒

还有一个，桂枝去芍药加茯苓、白术，这也是解肌法这个系统的一个成员，大家知道，在发汗法里头，我们说到那个小青龙汤，为什么要用小青龙汤？是心下有水气。这个水气不是新得的病，是这个病人平素啊就有积液，他又感冒了，怎么办呢？怎么办呢？我开麻黄汤，麻黄汤不行啊，桂枝汤，桂枝汤也不行啊，这有水气障碍呢，你发不了汗，这么着你看那水肿病人，你发汗，要利尿，这哗哗哗一利尿肿下去了，要发汗你发不出来吧？所以小青龙，就发汗当中用的治水气的药，我们讲过啊。

桂枝去芍加茯苓白术汤方：

桂枝42克 甘草 28克 大枣12枚 生姜、茯苓、白术各42克，

成人两次分服

那么桂枝汤，解肌法里头就不许有水气吗？也有，这事实上就有，这一个呢也是水气，可是他能发出汗来，他能发出汗来啊他排不出异物去，因为他是断断续续地，这么一个状态。胃里有水，不是组织里有水，怎么办呢？得了，去芍药，把芍药去了，芍药去了为什么啊？还是为了循环的能力加强，循环的速度要快一点，加茯苓、白术利小便，就是利水。您看茯苓白术是什么？前面是桂枝，桂枝、茯苓、白术、甘草，多有意思啊，张仲景有一个方子叫苓桂甘术，这一去芍药是苓桂甘术，利水的，就是去组织当中的水的方子，仍然还是一个桂枝系列的。桂枝，解肌系统的方子。这个不光是病前，是病后，只要是有停水，看有水肿的，渴，不想喝水，喝了就难受，这是停水的反应。因为他代谢不了，他不难受吗？他细胞那儿进不去水，他不发渴吗？所以渴不欲饮水，是干，小便少，或者小便不利，这张方子应该有一点补充在这儿，这就是桂枝去芍药加茯苓白术。

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4、没有合并感冒的水气病

但是有一个问题，必须是病毒性感冒合并的水气病，才能用小青龙汤，要如果没有感冒，光是水气，就不是了，不是小青龙汤了，听明白了不？就不发汗了，把麻黄去掉，要用茯苓，不是从汗走，要从小便走了。你看，胸腔积液，心包积液，我们不是用针把水抽出来，抽出来了他还长，抽十次，长十一次，大家都知道吧！那心包积液能抽不能抽啊？那怎么办哪？中医都是从小便排出去。

参考文献

《本能系统论》第34讲：“小青龙汤”，中国图书出版社2020年版

《本能系统论》第38讲：“桂枝汤系列3”，中国图书出版社2020年版

《本能系统论》第40讲：“感冒的治疗”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第19讲：“水逆心下悸证治”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第21讲：“利尿法”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第22讲：“停饮虚烦证治”，中国图书出版社2020年版

编者按：

郭老在文中提到一个中医治水肿的原则，叫做“腰以上发其汗腰以下利小便”，仲景说这句话时有其特殊语境，需要联系上下文完整准确地理解和把握。

“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证肺水肿讲的，也适用于水寒射肺证；

这里的“发其汗”是指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的发汗；

这里的“腰以上”指胸肺有水肿，辨证可见“干呕干咳，稀白痰”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；

如果发现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”。

如果确认“腰以下”有水气，比如腿足水肿或下利，且排除“腰以上有水气”，但并不排除上部出现可见性水肿。这时就要用“五苓汤”了。

如果水气病发生在少阴阶段，病人循环衰弱阳虚水泛，身体寒凉四肢沉重疼痛。这时要用真武汤

在助元阳基础上建利水之功。

综上所述，对于积液（停饮和水气）致病我们可以化裁五个方子处理：

1、辨证“逆满虚烦头眩身为阵阵摇”，是功能低落停饮所致，应增强循环代谢进行自主调节，化裁苓桂术甘汤主之。

2、辨证“干呕干咳喘无痰昼轻夜重”，这是胸肺有水气，应挤出胸肺水气排异，化裁水寒射肺方主之。

3、辨证“体表可见水肿且排除胸肺水气”，这是体液滞留体表所致，应运化体液利小便排异，化裁五苓汤主之。

4、辨证“少阴病阳虚水泛四肢沉重疼痛”，这是阳虚不能化水，应助阳利水。化裁真武汤主之。

5、辨证“感冒合并水气病”，这是水气宿疾被感冒引发，应帮助体内水气通过体表排异（发汗），化裁小青龙汤主之。

6、辨证“嗓子痒食道噎”郭老给出了胸水方，此时水气在食道和胸腔，尚未侵入肺里，故无“昼轻夜重干咳”。水寒射肺方可以代替胸水方，反之则不可。

因此我们可以说，五个方子搞定积液病：苓桂术甘汤、水寒射肺方、五苓汤、真武汤、小青龙汤。

有诗赞曰:

停饮水气常相伴，都是积液来捣乱。

发生部位不相同，症状差异要分辨。

代谢低落致停饮，逆满虚烦头晕眩。

当下苓桂术甘汤，自主调节促循环

干呕干咳喘无痰，昼轻夜重是要点。

这是胸肺有水气，水寒射肺方可断。

此方妙在挤肺水，郭老戏称肺出汗。

如果胸肺无水气，体表水肿能看见。

这是体液有滞留，用五苓汤利小便。

少阴阶段人衰弱，阳虚水泛循环难。

四肢沉重寒且疼，真武汤把元阳返。

水气宿疾者感冒，化裁小青龙治乱。

配伍精当八味药，兴云布雨一身汗。